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惊恐障碍怎么办?【海明心理咨询中心】——一例惊恐发作案例的正念疗法 惊恐发作是指对某些情境、活动或客体的非理性恐惧，患者极力回避所恐惧的情境和客体。特定恐惧主要包括预期焦虑、恐惧刺激引起的焦虑情绪，以及为了减轻焦虑而采取的回避行为。此类回避行为给患者带来了很大的痛苦。特定恐惧也会惊恐发作，或伴有心率加快、震颤、虚脱、头晕、呼吸困难、出汗等反应。 J女士，47岁。出生在一个知识份子家庭。父母都是老师，深受中国传统文化的影响。对女儿的教育方式则较为保守与严谨。所以，养成了J女士逆来顺受的性格特点。在别人眼里，J女士一直是个文静乖巧的人，从小到大成绩也一直都很好。也从不让父母操心，J女士的生活也一直都是循规蹈距的。基本上都过着三点一线的生活。J女士自身也对这种生活感到比较满意，从没有感到有什么不好的。这种单调的生活也更加固化了J女士保守与严谨的性格。也不会去支配自己的生活，到了22岁，也没有谈过一次正式的恋爱。也不懂得怎样谈恋爱。 后来，亲朋好友都着急了。大家都在忙着给她介绍对象，由于没有恋爱经验。在与丈夫没认识多久后，便匆匆订了婚。结婚后的生活也算是幸福、甜蜜。夫妻之间几乎没有过什么大的争吵。由于J女士的性格原因，即便在丈夫发脾气的时候。J女士一般都会选择隐忍面对。但也正是由于她这个性的原故，看似温顺的外表，其实内心积压太多的负面情感。随时，就像一座可能爆发的火山。 由于性格原因和多年做检查工作养成的个性特征。J女士结婚25年以来一直压抑自己顺从丈夫的意识，支配不了自己的生活，性格一方面保守自闭，缺乏同理心，急躁、爱顾面子，说话尖锐而格格不入，具有很强的对抗性和叛逆，自尊心强，认真，追求公平。另一方面又表现的顺从和循规蹈矩。因为是做检察立法工作的，所以J女士思维模式属于视觉推理型，平时做不到的事总爱预设推理，这一点基本上可以断定是形成其特定（场所）恐惧症的自动引导的模式。而在其20年以前所经历的一次唐山大地震的经验是形成其特定（场所）恐惧症的内在情感原型，在加上2004年身边得癌症死了不少亲人，自己也检查出乳腺有肿块，这些各种各样的因素导致她惶惶不可终日。 这样的状态持续很久，她决定来北京海明心理咨询中心寻求心理咨询的帮助。在咨询过程中了解到，她这些年来都是以一种隐忍、压抑的方式去营造一种在外人看来很幸福、很甜蜜的生活。来满足自己的虚荣心。虽然，自己也知道这样的做，只会让自己更加痛苦。但，她总会忍不住会去这样做。她觉得也只有这样，才会让自己隐忍委曲的心好受些。也只有这样，才会让自己忘了这些痛苦。 J女士因为家庭教育和工作性质，而不敢去表现自己。总会把自己放在痛苦中，总会让自己活得比较辛苦。形成这样的原因，也是由于一种社会的保守风气和偏见所造成的，外加目睹过唐山大地震以及2004年因为癌症亲人的离世和自己的病情。使得原本就对生活感到没有支配的她，面对这些情况。更加感到不堪一击。 因为遭遇到了一系列的打击。从2004年开始便开始对一些特定场所产生恐惧。主要表现在：1、乘坐封闭的大轿车一进入高速路或山路就感觉很紧张、心跳快、手脚麻，窒息感。2、乘坐地铁或火车感觉害怕被窒息，呼吸困难，出汗。3、乘坐电梯出现恐惧头晕的感觉。4、没有水，停电的话就感觉像要没有了命一样，甚至没有水果，蔬菜这些东西就很紧张。5、每逢节日听到放鞭炮的声音觉得特别烦，想找一个没有噪音和火药味污染的地方。 为此，经过一番谈话后，我开始询问他：“在这急躁情绪里有什么？”她开始尝试对该问题进行体验、发展、等待、领悟。 她说：“是愤怒。” “体会这愤怒？”我说。 “痛苦。” “看看是什么另这个（痛苦的）特性产生？” 当我问道：“你体会到了什么？”他开始做正念描述了： “都是日常小事，跟老人一起生活很压抑，最让我烦的是在我做一件事的时候被别人影响，想让他们走。（离开）” “被别人影响的感觉？”我问。 “让我发怒，痛苦，影响我做事。” “影响了我的事？体会一下这个“我的”？”我问。 “不被人理解，没有人理解我。“他情绪激动的哭着说。 “不是厌恶被别人影响，而是期望被别人理解，对吗？”我问。 “我心里非常渴望能得到一点点的安慰。”她泣不成声的说。 当我们执取于“我”以及“我所有”的时候，往往就形成“苦”之逼迫，焦虑和恐惧是自然而然的事情。后面，本是一周做一次咨询，途中因为五一长假隔了两周才做，J女士几乎在慌乱中度过，一交谈就聊起了最近对保姆说话和做事的不满，难以适应保姆的个性，我非常有同感，告诉她我们很难接受不习惯（不随己意）的东西，比如当我看到办公室的地板没有擦干净的时候，我就忍不住的要说说助理，后来反思发现，怎么能要求助理的频率和老板的频率一致呢？这无异于要求孩子的能力达到父母的能力水平，所以学会适应的确是一件不容易的事情，我们要象教孩子学走路，教孩子学说话那样有耐心的对待保姆，J女士诚恳的低下了头，静静的笑了。 J女士因为假期锁事，连续两周没有做正念内观训练了，每天都被各种各样的琐事围绕着，她说：“又是孩子的事，又是单位的事，五一又参加了一个婚礼，家里又来了亲人，时间都被他们侵占了，没有机会做我的事（正念训练），如果断开练习的话会不会影响治疗效果？” 我说：“当我们觉得训练效果不显著的时候，总觉得是自己做的还不够，认为只要一直不间断的做下去才会有效果，这是错把无常当做常，把无我当做我，不习惯在变化的情境中理解情境的意义，我们总是按常理和期待来推理结果，如何能够按照事情的原貌来顺应自然呢？体会一下。” “活在当下。” “是什么让你不能活在当下？” 她体会了好一会没有作答。 “注意“我的”这个词？”我说。 “是的，我太自我中心了。” “对我和我的的执取让我们不能活在当下。”我说。 J女士开始描述上周上高速路的惊恐情境，包括上了高速的恐惧反应，通过桥洞的恐惧反应，以及回到平路的相对自主感觉，静女士在每个环节中都试图采取各种技巧消除和避免惊恐发作，当她描述完后，我让她象放电影一样倒回去，放弃一切想要试图消除和避免的意图，通过正念暴露重新体验真实的情绪，这里采取了正念取向疗法中辩证行为疗法（DBT)所提到的”合理化认同策略“，合理化认同策略的应用中，通过情绪合理化认同和行为合理化认同的应用，让病患明白自己的情绪、信念、期望以及外显行为都是可以理解的，在当时的情绪下都是合情合理的，帮助患者建立自信心，相信自己对环境反应的合理性。 合理化认同是辨证行为疗法区别于其他传统认知行为疗法的试金石。辨证行为疗法的原理是“接受”与“改变”的平衡，而“接受”的主要组成部分就是合理化认同（validation）。合理化认同策略的基本任务包括：（1）帮助病患观察和准确地描述自己的情绪、思想和行为。（2）治疗师与病患交谈，要有同理心，能与病患的情绪保持一致，理解病患的信念和期望，能清楚地观察到病患的行为活动；（3）最重要的一点是治疗师让病患明白自己的情绪、信念、期望以及外显行为都是可以理解的，在当时或现在的情绪下都是合情合理的。合理化认同策略一般包括情绪、行为和认知三种合理化认同。治疗师至少可以应用情绪和行为两种合理化认同策略。以下是我应用信念和情绪的合理化认同策略： （1）针对刚上高速的恐惧反应所对应的合理化信念是：“也就是那一阵儿”，在正念暴露的过程中应用隐喻“吃肥肉”“闻汽油”来增强合理化信念的效果； （2）针对通过桥洞的恐惧反应所对应的合理化信念是：“没有那么可怕”，在正念暴露的过程中应用隐喻“正念走黑楼道”“正念闭眼步行”来增强合理化信念的效果。 （3）针对回到平路的自主感觉对应的合理化信念：“病树前头万木春”，在正念暴露的过程中应用隐喻“我即是天空”来增强合理化信念的效果。 通过合理化认同策略，J女士反馈：“我总算明白了，真实的体验并非想象的那样！而且自己找到了加强症状的一个重要原因：当出现抑郁的时候，我是把自己封闭起来，好多事情都不是亲身去体验，而是脱离现实生活。因为现实带来了恐惧，所以我开始回避。恐惧和回避互相加强，现实的体验（如乘电梯、上高速、不经常出门、不出去旅游）少了，想象的空间就会扩大。所以会越来越脱离实际。”我说：“惊恐症状是脱离实际，正念内观是如其实际。” 经过前后五个月的治疗，J女士已经能够轻松愉快地面对自己的生活和工作了，通过反馈。她现在工作越来越出色了，已经升到业务主管了。 签名档 海明老师，北京海明心理咨询中心主任，临床心理学者、佛教唯识学派研究员、正念减压体验师、正念取向疗法心理治疗师。尤其在治疗轻中度抑郁症，焦虑症，恐惧症、睡眠障碍、社交焦虑症等方面较有经验，特别擅长治疗情感性抑郁心境障碍。志在使人类获得高层次的身心解放,释放生命性,承载不同意识形态从不同的路径潜入生命智慧,开启生存智慧。预约电话：010-58612060,58612695.地址：北京、双井、广渠门外大街8号、优士阁大厦B座1701室。 (文章类型原创文字编辑咨询师助理小刘转载请注明文章来源北京海明心理咨询中心)
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